WAS综合征的治疗

T: Sep 2021 01   C: 

如果有明确的家族史,应作产前诊断,明确诊断为WAS的胎儿,考虑到出血倾向,益作破腹产,以避免分娩时可能出现的颅内出血。为防止头部外伤,应在1岁内带以头盔。由于长期失血而致贫血者,应补充铁剂。注意监测各种感染,包括细菌和病毒感染,并给予有效的抗微生物制剂。IVIG可常规用于感染的预防。由于WAS病儿免疫球蛋白代谢率增高,因此IVIG的用量应较大,每月大于400mg/kg,或每2-3周一次。湿疹严重时,可给予抗感染治疗,局部使用皮质激素。必要时也可短期全身使用糖皮质激素

一、一般处理

如果有明确的家族史,应作产前诊断,明确诊断为WAS的胎儿,考虑到出血倾向,益作破腹产,以避免分娩时可能出现的颅内出血。为防止头部外伤,应在1岁内带以头盔。由于长期失血而致贫血者,应补充铁剂。注意监测各种感染,包括细菌和病毒感染,并给予有效的抗微生物制剂。IVIG可常规用于感染的预防。由于WAS病儿免疫球蛋白代谢率增高,因此IVIG的用量应较大,每月大于400mg/kg,或每2-3周一次。湿疹严重时,可给予抗感染治疗,局部使用皮质激素。必要时也可短期全身使用糖皮质激素。


出现自身免疫性疾病者,糖皮质激素可有疗效,但在症状控制后迅速减量,并改为间日给药。不主张血小板输注除非血小板减少引起的严重出血不能被停止。输注血小板或其它新鲜血液制品时,供体必须进行巨细胞病毒筛查和先行照射以防移植物抗宿主病。


二、脾切除

脾切除术能使血小板率数量增加和体积增大,但有发生败血症的危险。因此脾切除术后应终身使用抗菌药物预防感染。有报导15例脾切除病例中有14 例血小板数量减少在术后得以纠正, 一些病例 平均血小板体积暂时正常, 但是脾切除术后8 至23 月后又出现 异常。美国国家卫生研究所(NIH)的研究提示脾切除并不会增加自身免疫性疾病和恶性肿瘤的机会。


三、干细胞移植

骨髓或脐血干细胞移植是目前根治WAS最有效的方法。若能提供HLA同型供体(如双胎同胞脐血),骨髓移植的成活率为90%, 而半合子和配型的无关供体(MUDS)移植成活率分别为34%和65%。在5-6岁前MUDS移植的效果比年长儿好。移植前应行照射,移植后应给予免疫抑制药物或抗T细胞抗体。


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